Aanmeldformulier Wolfert Lansing

Aanmeldformulier leerjaar 1, 2022/2023

Unieke code (Onderwijs Transparant)*

Gegevens van de leerling

Naam van de leerling*

Roepnaam*

Geboortedatum*

Geboorteplaats leerling*

Geslacht*

Burgerservicenummer (BSN)*

Adres*

Is dit adres ook het correspondentieadres?*

Ja
Nee

Correspondentieadres*

E-mailadres*

Mobiel telefoonnummer*

Leerling woont in Nederland sinds

Alleen invullen indien geboorteland niet Nederland is

Nationaliteit leerling*

Wat is de gezinssituatie?*

Woont bij beide ouders
Woont bij één ouder
Woont bij verzorger/voogd

Wat is de gezinssamenstelling?*

Gegevens basisschool

Naam van de basisschool*

Adres van de basisschool*

Telefoonnummer van de basisschool*

Advies van de basisschool

Advies basisschool*

vmbo basis
vmbo basis / vmbo kader
vmbo kader
vmbo kader / vmbo gemengd-theoretisch (vmbo kader/mavo))
vmbo gemengd-theoretisch (mavo)
vmbo gemengd-theoretisch / havo (mavo / havo)

Is het advies van de basisschool met of zonder Leerwegondersteuning (LWOO)*

zonder LWOO
met LWOO

Waarmee moet de school bij de begeleiding van uw rekening rekening houden?

Dyslexie
Dyscalculie
AH(H)D
NLD
ASS
Anders: u kunt dit hieronder toelichten
Niet van toepassing

Aankruisen wat van toepassing is

U heeft bij de vorige vraag 'Anders' aangegeven, wilt u dit toelichten:*

Verklaring(en)/Onderzoeksverslag(en) toevoegen

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 8 MB.

Ouder/verzorger 1 (dit is tevens de betaalplichtige ouder)

Naam ouder/verzorger 1 (tevens betaalplichtige ouder/verzorger)*

Geslacht ouder/verzorger 1*

Relatie ouder/verzorger 1 tot leerling*

Adresgegevens ouder/verzorger 1*

Mobiel telefoonnummer ouder/verzorger 1*

Vast telefoonnummer ouder/verzorger 1*

E-mailadres ouder/verzorger 1*

Gegevens ouder/verzorger 2 (verplicht invullen indien aanwezig)

Naam ouder/verzorger 2

Geslacht ouder/verzorger 2

Relatie ouder/verzorger 2 tot leerling

Adresgegevens ouder/verzorger 2

Mobiel telefoonnummer ouder/verzorger 2

Vast telefoonnummer ouder/verzorger 2

E-mailadres ouder/verzorger 2

Bij wie ligt het ouderlijk gezag?*

Beide ouders/verzorgers
Ouder/verzorger 1
Ouder/verzorger 2

Wie is de betaalplichtige ouder/verzorger?*

Ouder/verzorger 1
Ouder/verzorger 2

Wat is het IBAN-rekeningnummer van de betaalplichtige ouder?*

Is er nog iets wat belangrijk is, voor de toekomst van uw kind, dat wij moeten weten?

Overige opmerkingen

Toestemming*

Hierbij geeft u toestemming aan de betrokken school voor voortgezet onderwijs om het onderwijskundig rapport (indien gewenst) en eventuele aanvullende informatie van uw kind op te vragen bij de huidige school. Deze gegevens worden opgenomen in de basisadministratie. Hierop is de wet op de privacy van toepassing.