Inschrijving Wolfert Lansing

Voor welk leerjaar schrijft de leerling in?*

Niveau waarop ingeschreven wordt:*

Nieuwe leerling

Roepnaam*

Tussenvoegsel(s)

Achternaam*

Officiële voorna(a)m(en)*

Burgerservicenummer (BSN)*

Geboortedatum*

Geslacht*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

E-mailadres leerling

Mobiel telefoonnummer leerling

Geboorteplaats leerling*

Nationaliteit leerling*

Gegevens basisschool (leerjaar 1) of middelbare school (leerjaren 2 en 3)

Naam van de school*

Adres van de school

Postcode van de school

Vestigingsplaats van de school*

Telefoonnummer van de school*

Advies van de basisschool

Advies basisschool*

Is het advies van de basisschool met of zonder Leerwegondersteuning (LWOO)*

zonder LWOO
met LWOO

Unieke code (onderwijs transparant)

Dyslexieverklaring*

Ja
Nee

Ouder/verzorger 1 (dit is tevens de betaalplichtige ouder)

Voorletter(s) ouder/verzorger 1*

Tussenvoegsel(s) ouder/verzorger 1

Achternaam ouder/verzorger 1*

Geslacht ouder/verzorger 1*

Relatie ouder/verzorger 1 tot leerling*

Adres ouder/verzorger 1*

Postcode ouder/verzorger 1*

Woonplaats ouder/verzorger 1*

Mobiel telefoonnummer ouder/verzorger 1*

Vast telefoonnummer ouder/verzorger 1

E-mailadres ouder/verzorger 1*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Ouder/verzorger 2 (Indien aanwezig, verplicht invullen)

Voorletter(s) ouder/verzorger 2

Tussenvoegsel(s) ouder/verzorger 2

Achternaam ouder/verzorger 2

Geslacht ouder/verzorger 2

Relatie ouder/verzorger 2 tot leerling

Adres ouder/verzorger 2

Postcode ouder/verzorger 2

Woonplaats ouder/verzorger 2

Mobiel telefoonnummer ouder/verzorger 2

Vast telefoonnummer ouder/verzorger 2

E-mailadres ouder/verzorger 2