Inschrijvingsformulier schooljaar 2013 - 2014

De inschrijving op Wolfert Dalton voor schooljaar 2013-2014 is inmiddels gesloten. Het heeft dan ook geen zin meer om onderstaand formulier in te vullen. Het zal niet meer verwerkt worden, tenzij daarover duidelijke afspraken zijn gemaakt met de heer Van der Burg.

 

 

Beste ouders, leerlingen,


Hieronder vindt u het uitgebreide inschrijvingsformulier. U kunt dat thuis op uw gemak invullen. 

 

Het inschrijvingsformulier wordt tijdens een van de inschrijvingsdagen op school ondertekend.


Wij verzoeken u het formulier digitaal naar ons te versturen, zodat we al wat voorwerk kunnen verrichten. U vindt de knop 'verstuur formulier' helemaal onderaan deze pagina.

 

Ondervindt u problemen met versturen, open dan deze pagina in een andere browser. Het is ons bekend Windows 7 niet samengaat met het gebruik van Internet Explorer.

 
Wij zullen het formulier uitprinten; u hoeft dat niet te doen.  Op het moment van inschrijven wordt dit ondertekend. Bij voorkeur wordt het formulier ondertekend door beide ouders en de leerling. Indien slechts één ouder in de gelegenheid is om bij de inschrijving aanwezig te zijn, dan dient dit de ouder te zijn die ook betalingsplichtig is.
De inschrijvingsdata zijn: maandag 18 maart 2013, 16:00 - 20:00 uur, woensdag 20 maart 2013, 14:00 - 20:00 uur en vrijdag 22 maart 16:00 - 22:00 uur. Bij de inschrijving dienen de volgende documenten meegenomen te worden:

1. Officieel schooladvies basisschool
Voor onze school is een schooladvies op minimaal MAVO (VMBO-TL)- niveau noodzakelijk.

2. Cito score of NIO uitslag
Voor plaatsing is een cito score van minimaal 531 noodzakelijk of een NIO op niveau VMBO-TL. Wanneer uw kind hieraan niet voldoet, dan bespreken we bij de inschrijving de te volgen procedure.

3.
Onderwijskundig rapport basisschool
Dit rapport wordt niet altijd door de basisschool meegegeven. Het kan zijn dat het later rechtstreeks aan ons verstuurd wordt.

4. Alleen van toepassing als u uit Rotterdam komt:
De inschrijfkaart van de gemeente Rotterdam. U heeft deze thuis ontvangen.

5. Kopie legitimatiebewijs van zowel vader, moeder als leerling. Een rijbewijs geldt niet als legitimatiebewijs. Bij gebruik van ID-kaart svp ook de achterkant kopiëren.

6. Kopie van eventuele testrapporten
Hierbij valt te denken aan een dyslexie- of dyscalculieverklaring of andere resultaten van testen (bijv. intelligentie-onderzoeken) die tijdens de basisschooltijd zijn afgenomen.

7. Kopie van het burgerservicenummer (voorheen sofinummer) van uw kind
Dit staat bijvoorbeeld op het paspoort van uw kind.

8. Indien het item ‘datum in Nederland’ is ingevuld op het inschrijfformulier
Kopie van een uittreksel gemeentelijke basisadministratie met vermelding datum in Nederland.

Tijdens het intakegesprek op één van de inschrijfdagen zal de Belofte (onze wederzijdse serie afspraken, onder aan deze pagina te vinden als download) ondertekend worden. U dient ook gymkleding voor het aankomende schooljaar te bestellen. Dat kan bij sporthuis ‘Bob van der Heijden’. Alleen een shirt, een broek en windjack zijn verplicht. Overige materialen zijn optioneel.


Met vriendelijke groet,

Geert van der Burg
Teamleider onderbouw


Pagina
* = Verplichte velden

VASTE GEGEVENS VAN DE LEERLING

1. Achternaam*
2. Voorvoegsel
(indien nodig de officiële naam s.v.p. onderaan invullen)
3. Voornamen*
4. Roepnaam*
5. Geboortedatum*
(dd-mm-jjjj)
6. Geslacht*
man
vrouw
7. Geboortegemeente*
8. Geboorteland*
9. Datum in Nederland
(dd-mm-jjjj)
Alleen invullen als de leerling niet altijd in Nederland heeft gewoond.
10. Religie
11. Nationaliteit 1*
12. Nationaliteit 2
13. Officiële achternaam


HUISADRES VAN DE LEERLING

14. Straat + huisnr*
15. Postcode*
16. Plaats*
17. Telefoon*
18. Geheim*
ja
nee
19. Faxnummer
20. Mobiel leerling
21. E-mail leerling*


VERZENDADRES VAN DE LEERLING
Alleen invullen indien anders dan bovenstaand adres!

22. Straat + huisnr
23. Postcode
24. Plaats


GEGEVENS VAN DE OUDER / VERZORGER 1

25. Achternaam*
26. Voorvoegsel
27. Voorletters*
28. Titulatuur
29. Straat + huisnr*
30. Postcode*
31. Plaats*
32. Geslacht*
man
vrouw
33. Relatie tot leerling*
vader
moeder
anders, namelijk
34. Burgerlijke staat ouder / verzorger 1*
gehuwd/geregistreerd partnerschap
samenwonend
gescheiden
anders, namelijk
35. Nationaliteit
36. Meer kinderen op WolfertDalton?
ja
nee
Hieronder de namen invullen van zoon(s)/dochter(s)
37. Zo ja, wie? (voornaam)
38. Telefoon thuis*
39. Geheim*
ja
nee
40. Telefoon werk
41. Mobiel ouder / verzorger 1
42. E-mail ouder / verzorger 1
43. Beroep


GEGEVENS VAN DE OUDER / VERZORGER 2
Indien aanwezig, verplicht invullen.

44. Achternaam
45. Voorvoegsel
46. Voorletters
47. Titulatuur
48. Straat + huisnr
49. Postcode
50. Plaats
51. Geslacht
man
vrouw
52. Relatie tot leerling
vader
moeder
anders, namelijk
53. Burgerlijke staat ouder / verzorger 2
gehuwd/geregistreerd partnerschap
samenwonend
gescheiden
anders, namelijk
54. Nationaliteit
55. Telefoon thuis
56. Geheim
ja
nee
57. Telefoon werk
58. Mobiel ouder / verzorger 2
59. E-mail ouder / verzorger 2
60. Beroep


GEGEVENS VAN DE BETAALPLICHTIGE PERSOON / INSTANTIE (OUDER 1 OF 2)

61. Giro / Banknummer*
62. Wie is betaalplichtig*
ouder 1
ouder 2
Of anders: Vul dan onderstaande velden in
63. Naam
64. Voorvoegsel
65. Voorletters
66. Geslacht
man
vrouw
67. Relatie tot leerling
vader
moeder
anders, namelijk
68. Straat + huisnr
69. Postcode
70. Plaats


GEGEVENS SCHOOL VAN HERKOMST

71. Naam basisschool of VO*
72. Denominatie*
Openbaar Onderwijs
Algemeen Bjzonder
Rooms-Katholiek
Protestants-Christelijk
Islamitisch
Anders, namelijk
73. Straat + huisnr*
74. Postcode*
75. Plaats*
76. Telefoon*
77. Gedoubleerd in groep(en)
Nee
Ja
Groep(en):
78. Ik heb ook nog op de volgende basisscholen gezeten
79. Naam groepsleerkracht:*
dhr
mevr

80. Advies*
MAVO
HAVO
Atheneum
Gymnasium
81. Toets*
CITO - Score  
NIO - Score    
andere toets: 


BIJZONDERE GEGEVENS VAN DE LEERLING

82. Naam huisarts*
83. Straat + huisnr*
84. Postcode*
85. Plaats*
86. Telefoon*
87. Polisnummer ziektekostenverzekering*
88. Opmerkingen m.b.t. de gezondheid
Denk hier bijvoorbeeld aan astma, bronchitis, allergie, etc


EXTRA GEGEVENS VAN DE LEERLING

89. Zwemdiploma
A
B
Overige:
90. PC + internetverbinding*
ja
nee
91. Ik gebruik medicijnen*
nee
ja, toelichting:
92. Rugzak (Leerling Gebonden Financiering)*
ja
nee
93. Vervoer naar school*
fiets
openbaar vervoer
auto
anders: 
94. Ben je op school wel eens ergens voor getest?*
nee
ja, toelichting:
Als je getest bent (bijvoorbeeld op dyslexie), kopie meenemen bij inschrijven. Graag hieronder aangeven in welk leerjaar.
95. Leerjaar test
96. Ik wil als het kan heel graag in de klas bij
Voornaam, achternaam en basisschool vermelden
97. Ik heb een eigen fiets*
ja
nee
98. Ik doe aan de volgende sporten en zit op de volgende vereniging(en)
99. Ik heb de volgende hobby's
100. Ik besteed ook nog tijd aan andere dingen, namelijk
101. Waarom heb je voor het Wolfert Dalton gekozen?*
Motiveer duidelijk waarom
102. Voertaal thuis
103. BSN (voorheen SOFI nummer)*
104. Bijzonderheden (o.a. gezinsomstandigheden, woonsituatie)
105. Overige opmerkingen
* = Verplichte velden

Ouders/verzorgers geven Wolfert Dalton toestemming om beeldmateriaal van hun kind te mogen gebruiken voor PR doeleinden, bijvoorbeeld op de website van Wolfert Dalton.

Inschrijving betekent niet automatisch dat uw kind is geplaatst op onze school. U ontvangt daarover later bericht.


»Sitemap


Zoeken
zoek »
|  Sitemap  |  Colofon  |  Disclaimer